面临射线危害，介入医生该如何保护自己？

点击：2999    发布时间：2021-11-02 15:18:55

随着医学技术的发展，介入医学在医院的地位变得越来越重要，最主要的原因是，大量危急重症都与介入医学相关，介入医生经常能够把病人从鬼门关中抢救回来。在抢救过程中，介入医生还要面临着独特的伤害：射线。

很多情况下，介入医生需要暴露在射线下完成手术，而射线则会对人体带来各种伤害，如脱发、乏力、食欲减退、白内障、造血功能障碍、免疫力下降，甚至诱发肿瘤等。劳累+压力+射线，使介入科室常被人们称为高危行业的高危科室。

那介入医生该如何保护自己呢?就像很多医生在朋友圈所说到的，虽然明知道这样很辛苦，但是，治病救人就是介入医生的天职。做好防护，让自己尽量更少受到射线的伤害是介入医生关注的重要内容，然而各类教材书籍中关于射线防护的内容相当贫乏，针对介入医生射线防护服的内容更是少见。

当前，介入医学发展迅速，除了介入科和心内科外，神经内科、神经外科、血管外科、肿瘤科、肝胆科、消化科、疼痛科等临床科室医生纷纷加入介入医生行列。影像或介入专业毕业的医生，经过系统的学习，对射线防护服比较熟悉，而大部分临床科室从事介入治疗的医生，防护知识完全取决于上级医生或学习时带教老师防护知识，放射防护意识较薄弱。那要怎么做呢?笔者结合自己10多年的工作经验，跟大家分享一下心得，希望大家能够补充完善，一起把防护做得更好。

射线辐射防护讲究三个原则：屏蔽防护、时间防护、距离防护，结合介入手术的独特性，我觉得还可以再加上一条：DSA防护。

一、DSA防护

DSA防护1：关光圈

射线的输出量随着照射野面积的增大而增大，适当地缩小光圈，可以有效地减少射线量。有文献研究表明，遮光器面积越小，第一术者所受辐射剂量越少。

我们可以看到，左边的图是不关光圈的，右边的图是缩小光圈的，这是比较常见的一个场景：TACE。右边的图是注射碘油的，关光圈后实际受照面积，还不到原来的20%!!那射线量可以少多少!一次两次不算什么，但是一个月、一年、十年、几十年呢?

DSA防护2：机器防护

这是GE DSA工作站的操作界面，现在很多新安装的DSA，一般都有低剂量和正常剂量模式，就视觉效果而言，几乎没有差别，但是射线量是有区别的。

二、屏蔽防护

防护服、防护帽、防护眼镜是常用装备。有文献研究表明，铅防护服的防护效率为88.4%，而在加用铅玻璃防护屏后，防护效率为98.9%。要记得要使用铅玻璃防护屏哦!

《中国医学物理学杂志》2015年3月第32卷第2期《介入放射学工作人员眼晶体的剂量测量评估及其防护》写到：“眼晶体属于眼球的屈光系统，它是一个圆盘状的双凸面的弹性透明体，被一层薄的透明囊膜包裹，中央为晶状体核，核与囊膜之间为晶状体皮质，属于对放射性高敏感的组织之一，过量照射容易引发眼晶体的放射性损伤，如眼晶体浑浊甚至白内障。”如果不想年纪轻轻就白内障，切记铅防护眼镜也是必备的防护用品之一。

　　知道这些就够了吗?其实还不够，因为，很多人并不了解铅衣，经常伤害这陪伴自己的忠实战友，是的，如果不注意，铅衣也会受到伤害。

　　首先，因为铅的密度非常大，射线难以穿透，更关键的是，铅比较便宜，经济实用，但是铅很重很硬，不能直接披着铅块。为了让铅能够均匀地保护我们，人们发明了一种方法，用橡胶和铅结合在一起，既能够实现铅块的屏蔽射线特性，又能够展现橡胶的柔软，覆盖重要器官。铅衣并不是全是铅块，而是由橡胶和铅粉一起融合在一起制作的。同样当量的情况下，铅衣越轻越好，越重说明工艺越差。从软硬程度上也可以看出来，越柔软的铅衣质量会越好，硬邦邦的铅衣，说明在处理橡胶和铅粉的技术上有所欠缺。铅是很稳定的，但是橡胶是会老化的，老化后铅粉就会游离出来，从而导致阻挡射线的能力下降，国家规定一套铅衣使用寿命一般在5年左右。我们应该知道一些铅衣使用的基本规矩。

　　1、不要坐铅衣!你可能并不是有意去损坏铅衣，只是做完手术后比较疲惫，但下一台还有手术，不想挂起铅衣，就把铅衣扔在椅子上，然后一屁股坐在铅衣上，你知道吗?这是对铅衣非常大的伤害!虽然橡胶虽然有弹性，但是毕竟还有有一定硬度，经过长时间的折叠后再加压，橡胶很可能断裂导致铅衣出现折痕甚至断裂!但是因为有布料包裹在铅外面，所以不检测的话，你都不知道，还以为铅衣能够保护你，其实它已经会漏射线了…

　　2、铅衣最怕的是什么?其实应该说橡胶最担心的什么，那就是强氧化剂，如果接触到强氧化剂，橡胶更容易老化，所以强酸强碱、臭氧都不能用来消毒铅衣!紫外线会使空气的氧气转化成臭氧，所以紫外线也不能用来消毒铅衣!

　　3、铅衣怎么洗?在铅衣使用过程中，污染的主要来源分为，外部：患者血液喷溅、术中液体喷溅;内部：术者的汗渍、公共铅衣的多使用者的交叉体液污染，尤其是共用铅服以及医生的铅围脖。

　　那怎么洗呢?首先要明确只能使用中性洗涤剂，不得使用强酸强碱，不能干洗不能机洗，不能高温高压烘干。其次，为避免阳光直射，清洗消毒后对铅衣进行恒温抽湿干燥，并重新ATP菌群检测，可以达到医院感染控制的标准。目前，我科已实现每周定期对所有铅防护用品进行清洗消毒处理。

三、距离防护

辐射剂量与距离的平方成反比关系。由于平板探测器会根据接收到的射线强弱自动调整球管的X射线强弱，所以平板探测器应尽量贴近病人，球管尽量远离病人，尽量抬高床面，平板贴近病人。

四、时间防护

术中减少透视时间可显著降低介入操作人员的辐射剂量，手术水平提高需要一个过程，但是，在初级阶段，更要注意养成习惯，尽量减少持续踩射线的时间!最最简单的办法：目光离开屏幕后就可以松脚闸!这个要求对刚学习介入的医生尤其重要，新手统一的最大的特点是：在踩下脚闸后，就不会松开，一直持续曝光，即使不看屏幕也不会松脚...这样其实白挨了很多没有必要的射线。

当然，并不是说每台手术都要做到这些，比如紧急情况下，争分夺秒抢救患者，可能就没有时间来做一些防护操作了，但是，至少要知道如何做才是合理的!如果情况允许，请多花一点精力来保护自己吧，毕竟身体是自己的，减少射线量保护好自己才是对医院、对患者、对家庭最好的选择。